透析器常見問題及解決方法

透析器（人工腎）是血液透析的核心部件，其穩定運行至關重要。以下是一些常見問題及應對方法：

1. 凝血（最常見）

* 原因： 抗凝劑用量不足、血流速度過慢、血管通路不暢、血液濃縮（超濾過快）、預沖不充分、患者高凝狀態。

* 表現： 透析器纖維顏色變深（發黑）、靜脈壓升高、跨膜壓升高、透析效率下降。

* 解決：

* 輕度凝血： 可嘗試用生理鹽水快速沖洗透析器，調整抗凝方案（如追加肝素）。

* 中重度凝血： 必須立即更換透析器！避免強行回血導致血栓進入患者體內。

* 預防： 充分預沖排盡空氣；確保血管通路通暢及足夠血流速；個體化精準抗凝；避免過快超濾。

2. 破膜（漏血）

* 原因： 跨膜壓過高（超濾率過大或靜脈端堵塞）、透析器質量問題、復用處理不當（如復用次數過多、消毒劑腐蝕）、操作中意外損傷。

* 表現： 透析液側可見肉眼血染（真性破膜）；透析器外觀滲血；血路管與透析器連接處滲血（需與接口松動區分）。

* 解決：

* 立即停止透析！ 夾閉動靜脈血路管。

* 嚴禁回血！ 防止透析液進入血液。

* 丟棄透析器及管路中的血液（破膜后血液已被污染）。

* 更換新透析器和管路重新開始治療。

* 預防： 避免設置過高跨膜壓；規范操作，避免暴力安裝；嚴格復用標準（如使用次數限制）；定期檢查設備壓力監測系統。

3. 漏血報警（假陽性）

* 原因： 透析液中有氣泡、嚴重脂血或黃疸致透析液渾濁、探測器污染或故障。

* 解決： 檢查透析液是否清澈無泡；清潔探測器窗口；如排除真破膜且患者無不適，可按規程暫時屏蔽報警（需謹慎，確認非真破膜），并密切觀察。

* 預防： 確保透析液充分除氣；保持探測器清潔。

4. 空氣進入

* 原因： 管路連接不嚴密（尤其動脈端）、輸液/輸血操作不當、靜脈壺液面過低、透析器預沖排氣不徹底。

* 表現： 靜脈壺可見氣泡，空氣探測器報警。

* 解決：

* 立即夾閉靜脈血路管，停止血泵！

* ???????患者取頭低腳高左側臥位（防止空氣栓塞重要器官）。

* 查找并排除進氣源頭（如擰緊接頭）。

* 小心排除管路及靜脈壺內空氣（避免將空氣推入患者體內）。

* 確認空氣完全排盡后方可恢復治療。

* 預防： 嚴格檢查所有管路連接；預沖時徹底排氣；保持靜脈壺液面在合適高度；規范輸液/輸血操作。

關鍵點： 任何異常報警或現象都應立即重視，首要任務是保證患者安全。及時通知醫護人員，準確判斷原因，嚴格按規程操作是解決透析器問題的核心。規范的預沖、個體化的抗凝、合適的參數設置、細致的操作和定期設備維護是預防問題的基石。